2026年3月，相关媒体走访湖南省、河南省等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和国药控股、老百姓等多家知名连锁品牌。违规行为包括将化妆品、保健品串换为药品结算、协助他人代刷医保卡、规避监控伪造处方等，部分药店还形成成熟“平账”套路掩盖违规痕迹。
2026年4月21日，郑州市医疗保障局通报称，已会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查。一经查实，会依法依规严肃处理。4月22日，据报道，湖南省医保局已紧急约谈老百姓大药房、养天和等药店，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。截至2026年4月22日，暂未发现相关药店违规使用医保统筹基金问题。
事件背景
2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。近年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。
《药品经营质量管理规范》明确，企业应当对药品的有效期进行跟踪管理，防止近效期药品售出后可能发生的过期使用；销售近效期药品应当向顾客告知有效期。
2026年4月1日正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确，定点医药机构将被依法处罚的行为包括：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；定点医药机构将非医药费用纳入医疗保障基金结算；其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出的行为等。
近年来，大参林医药、老百姓、一心堂等上市连锁药店巨头的门店纷纷突破万家，零售药店迎来了“万店时代”，连锁药店扩张成为行业的重要趋势。
2025年7月起全面落地的“一物一码”追溯码，已能实时预警同一盒药品的重复扫码结算、跨区域倒卖的问题。截至2026年04月21日，国家医保信息平台已基本覆盖全部定点机构，追溯码具备执法证据效力，监管效能持续提升。
南京中医药大学药事管理系主任杨勇指出，无论依据《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》《药品经营和使用质量监督管理办法》还是《处方管理办法》，均明确要求零售药店“凭处方销售处方药”，药师负有处方审核职责。
事件经过
2026年3月，相关媒体接到多地网友反馈，部分药店可使用医保卡购买化妆品、保健品乃至大宗商品。相关人员随即走访湖南省、河南省等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓、等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。
在怀化市的萱琪老百姓健康药房，相关人员选购汤臣倍健维生素C咀嚼片、完美日记氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等保健品与妆字号护肤品，店员在得知相关人员有益阳市的医保卡后，支招冒名代刷医保，还为相关人员写了补气血的处方，并劝说其加购商品凑金额，最终相关人员使用“益阳医保卡”支付了774.8元，这笔支出被拆成476.8元和298元两笔，对应的药品分别是“2盒气血康口服液”和“1盒阿胶黄芪口服液”，与实际购买产品不符。老百姓怀仁药房（紫东路店），相关人员购买薇诺娜爽肤水后，店员将产品装入不透明袋子移至后台，转而在监控下扫描一盒多维元素片，并解释“监控下面必须摆药品才能扫”。老百姓怀仁药房(公园店)，相关人员选购保健品、防晒霜和湿巾，店员让相关人员添加微信，回去把医保码截图发给她，“明天给你‘做单’”，还承诺“2026年4月1号统一补录”，第二天，店员主动联系相关人员，称有一笔200元的单子，可以先刷防晒霜。怀化市益丰大药房(市民广场店)，相关人员使用医保卡购买薇诺娜爽肤水，事后查询医保结算记录发现，结算机构并非该益丰大药房，而是“鹤城迎丰正德门诊部”。业内人士透露，这可能是药店与民营门诊部达成合作，把药店的非医保消费，挂到门诊部的诊疗、药品收费项目里，用医疗机构的医保额度结算。
在株洲市养天和大药房（田心田红店），店员向相关人员推荐一款距保质期到期不足两个月的九芝堂驴胶补血颗粒并打五折促销，当相关人员询问临期药品的药效时，店员称“中药不像西药，过期没关系”，相关人员刷医保卡后发现，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、忍冬药品，并非实际购买的九芝堂驴胶补血颗粒。
在河南郑州多家老百姓大药房，医保违规乱象延伸到处方药管理领域，无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，相关管理规定形同虚设。
在衡阳市老百姓健康药房（工学院店），相关人员购买鱼油时提出刷医保卡，店员称可以用别的非处方药代替，但不能给小票，还称不能拿处方药代替，高血压药、心脑血管的药必须开处方才能做。在衡阳市老百姓健康药房（天恩店），店员将一盒带“蓝帽子”标识的益生菌串换为心脑康胶囊等药品完成医保刷卡，还透露经常给别人串刷，性别得对上，不然系统会查。衡阳市御康堂大药房(白金汉宫店)，相关人员刷医保购买一瓶带“蓝帽子”的氨糖钙片，因该店月底结算，店员打电话给另一家药店代为刷卡，相关人员最终拿到的是益民大药房的医保结算凭证。
邵阳市老百姓(水映名城店)，相关人员夜间购买护肤品和零食，店员表示当晚没单子，让相关人员第二天发医保截图再结算。
相关人员在暗访中发现，一些药店为掩盖账实不符的痕迹，形成了一套成熟的“平账”套路：一是通过虚报药品损耗、退货或重复使用已核销药品追溯码，人为调整进销存数据，使系统账面与实物库存看似一致；二是自费购买该医保药品的交易不录入医保系统，用这部分真实销售的药品库存与追溯码填补库存缺口。
事件处置
2026年4月21日，郑州市医疗保障局通报称，针对媒体反映的违规医保套现问题，郑州市医疗保障局高度重视，已会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查。一经查实，会依法依规严肃处理。4月22日，据报道，湖南省医保局已紧急约谈老百姓、养天和等药店，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。据医保部门初步调查，涉事10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，10家药店查实问题总计涉及支出医保职工个人账户资金3267.14元，截至2026年4月22日，暂未发现相关药店违规使用医保统筹基金问题。
2026年4月28日，据报道，针对日前被曝光的湖南、河南省等地药店违规套取医保基金行为，国家医保局派出检查组前往两省进行调查核实，进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市所有涉事机构，以及对河南省郑州市相关药店进行检查。在此次针对涉事医药机构检查的基础上，国家医保局指导湖南、河南等地针对类似问题举一反三展开了扩面检查。在湖南，湖南省市医保部门扩面检查1352家机构。在河南郑州，国家、省、市医保部门共检查定点药店184家。后续，医保部门会依法依规采取措施，坚决从严予以处置。此次医保部门检查发现，涉事定点医药机构违规问题主要集中在个人账户领域。国家医保局表示，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，用于个人合规医药费用支出。根据国家医保局3号令《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第四十条规定，定点零售药店将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金的，经办机构应解除医保协议。国家医保局表示，希望广大定点医药机构合法合规经营，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
事件影响
2026年4月22日，据报道，湖南省医保局相关负责人表示，湖南会全面启动专项检查与治理工作，将药店个人账户刷卡问题纳入全省医保基金管理突出问题整治“突击战”管理。还会启动全省专项飞行检查，做到涉事连锁药店所有门店督导和重点风险门店现场检查两个“全覆盖”。同时，湖南会持续健全长效制度机制，压紧压实全链条常态化监管，紧盯定点药店基金使用关键环节，常态化开展风险排查、专项整治与闭环整改，压实医药机构主体责任，推动监管常态化、规范化、长效化。
事件解读
南京中医药大学药事管理系副主任白庚亮分析指出，连锁药店存在直营连锁、特许加盟等多种不同的连锁模式。截至2026年4月21日，特许加盟仍是药店连锁的主流模式：加盟门店向总部缴纳加盟费，总部则为其提供品牌授权、管理系统、供应链支持及管理标准，而各加盟门店均为独立法人，实行独立核算、自负盈亏，这也导致总部对各门店的约束力相对有限。以医保刷卡违规行为为例，各加盟门店的资金不经过总部账户，其进销存系统也可独立搭建，总部很难发现异常情况。
现有监管主要依托大数据筛查与现场飞检，重点核查销量异常高于采购量、高价药品不合理增长等可疑问题。自2025年7月起全面落地的“一物一码”追溯码，已能够实时预警同一盒药品重复扫码结算、跨区域倒卖等违规情形。当前，国家医保信息平台已基本覆盖全部定点医药机构，且追溯码具备执法证据效力，连锁药店的监管效能正持续提升。
南京中医药大学药事管理系主任杨勇指出，无论依据《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》《药品经营和使用质量监督管理办法》还是《处方管理办法》，均明确要求零售药店“凭处方销售处方药”，药师负有处方审核职责。
南京中医药大学药事管理系主任杨勇针对上述乱象建议，监管部门应该加强、优化协同，推进科学监管，医保与药监部门应按照各自职能配置，强化节点性常规跟踪检查与飞行检查，建立企业诚信星级制度，对于因年度违规导致诚信星级较低的企业，在下一年度增加检查频次，并将其诚信等级与经营范围和医保定点资格挂钩；强化企业全程管控，要求药店内部建立基于GSP和医保定点管理要求的规范培训与违规处罚制度，并形成可追溯的记录，确保制度落地可查、可究；建立区域哨点机制，通过引入社会共治路径，发动群众和第三方力量参与监督，提升经营企业的合规水平，形成多方联动的治理格局。
参考资料 >
记者暗访连锁药店，起底骗保手段！.新浪财经.2026-04-21
中国新闻网.中国新闻网.2026-04-21
大众网.大众网.2026-04-21
郑州通报药企药店被指医保套现：联合调查组进驻调查.央视网.2026-04-21
#湖南部分药店涉嫌违规被调查#.新华社-新浪微博.2026-04-22
视频丨医保卡变“购物卡”？揭秘药店串换药品的“两本账”.央视新闻-百家号.2026-04-29
医保卡变“购物卡”？揭秘药店串换药品的“两本账”.央广网新闻.2026-04-29
民生调查局|连锁药店骗保调查:“串药、改方、平账”连环套骗取医保基金.中国新闻网.2026-04-21